泌尿科門診的用藥清單裡，犀利士（Cialis，主成分 tadalafil）是少數同時掛著兩張適應症的藥品：勃起功能障礙（ED）與良性攝護腺肥大（BPH）。這兩組症狀看起來分屬不同器官，實際上共用同一套血管與神經調控路徑。把這條路徑弄清楚，就能理解為什麼一顆藥可以同時處理硬度與排尿，也能判斷自己屬於哪一種狀況、什麼時候該換方向。
許可證上的兩行字，決定了它用在哪裡
依衛福部食藥署西藥許可證查詢系統（2026 年查詢）登錄的資訊，國內核准的 tadalafil 製劑，適應症涵蓋勃起功能障礙，以及良性攝護腺肥大引起的下泌尿道症狀。美國 FDA 的核准時序也看得出脈絡：2003 年 11 月先核准用於 ED，2011 年 10 月再核准 5mg 每日錠用於 BPH，兩者相隔八年，各自附帶不同的臨床試驗證據。
兩張適應症背後的終點指標並不一樣。ED 這一端看的是國際勃起功能指標（IIEF），屬於主觀量表；BPH 那一端除 IPSS 症狀分數，還要看最大尿流速等客觀數據。共同點是都必須提出隨機、雙盲、安慰劑對照的結果，不是靠使用者回饋就能寫進仿單。
值得留意的是用字：適應症寫的是改善症狀，不是治癒疾病。勃起功能障礙與攝護腺肥大背後多半藏著血管、代謝或年齡因素，藥物的角色是把當下的功能拉回來，並沒有把病因移除。
同一顆藥，為什麼能同時作用在陰莖與攝護腺
tadalafil 屬於第五型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑。海綿體、攝護腺與膀胱頸的平滑肌都帶有 PDE5，抑制這個酵素會延長 cGMP 的作用時間，讓平滑肌維持放鬆狀態。海綿體放鬆，血流進得來也留得住，硬度就上來；攝護腺與膀胱頸平滑肌放鬆，排尿阻力下降，頻尿、夜尿、尿流變細的困擾跟著減輕。完整的酵素與受體路徑，整理在犀利士作用機制完整解析。
藥動學上，tadalafil 的血中半衰期約 17.5 小時，明顯長於同類藥物，臨床上才會出現藥效可維持約 36 小時的說法。這裡要講清楚：36 小時指的是血中濃度仍在有效區間的窗口，不是勃起會持續 36 小時。沒有性刺激時，藥物不會自己啟動反應，這也是它與荷爾蒙補充在概念上的根本差別。
攝護腺肥大這一端，看的是分數不是感覺
評估 BPH 症狀的標準工具是 IPSS 問卷，七題各 0 到 5 分、總分 0 到 35 分，8 分以上屬於中度症狀。FDA 在 2011 年核准每日錠時所依據的四項隨機雙盲試驗，合計收案約 1500 名合併下泌尿道症狀的男性，多數研究在 12 週時觀察到 IPSS 分數下降，生活品質題也同步改善。各族群差異與追蹤細節，另有一篇犀利士治療攝護腺肥大完整解析可以對照。
目前用來處理 BPH 的劑型是 5mg 每日錠，固定時間服用，血中濃度約需連續五天趨於穩定。這個設計的好處是不必配合性行為時間，對同時有 ED 的男性來說，一顆藥照顧兩個症狀，服藥依從性通常比按需錠好。如果困擾以夜尿為主，服藥時間多半會安排在睡前，實際仍要依醫師評估的症狀型態調整。
勃起功能這一端，先分級再談用藥
門診初步分級常用 IIEF-5，五題各 0 到 5 分，總分 21 分以下落在勃起功能障礙的範圍；再搭配 EHS 硬度分級判斷嚴重度。硬度變化與劑量、服藥時機、心理因素的關聯，在犀利士硬度真的有差嗎裡有完整討論。
按需使用的劑量是 10mg 或 20mg，性行為前約 30 分鐘服用，血中濃度在兩小時前後達到高峰；每日錠 2.5mg 或 5mg 則適合想擺脫看時間吃藥的伴侶，以及合併 BPH 症狀的中年男性。兩者的選擇邏輯不同：前者追求單次表現，後者追求穩定基礎濃度。也因為每日錠的血中濃度是持續存在，有些人會把它當成日常保養長期吃，這其實偏離了仿單設計的用途；要不要繼續、什麼時候停，應該回到症狀控制與共病狀況，而不是變成一種習慣。
誰不適合，哪幾類藥不能一起用
絕對禁忌是硝酸鹽類藥物，例如硝化甘油與 isosorbide，兩者併用可能造成血壓驟降；可溶性鳥苷酸環化酶刺激劑 riociguat 同樣禁止併用。合併 α 受體阻斷劑治療攝護腺症狀時，必須錯開服藥時間並由醫師調整劑量。肝功能不全、重度腎功能不全、低血壓，或近期發生心肌梗塞、中風者，都需要先評估再決定能不能用。另外，葡萄柚與葡萄柚汁會抑制肝臟的 CYP3A4 代謝酵素，讓 tadalafil 的血中濃度往上堆，服藥期間最好避免大量攝取。
副作用以頭痛、臉紅、鼻塞與消化不良最常見，多半隨使用次數增加而減輕。背痛與肌肉痠痛在仿單中的通報比例約 6%，通常在服藥後 12 到 24 小時出現、兩天內緩解。勃起持續超過四小時且伴隨疼痛，或服藥後單眼、雙眼視力突然下降，都屬於必須立即就醫的急症訊號，不能等藥效退了再說。
藥師的實務提醒
實際上最常見的落差，是把所有下半身困擾都當成同一件事。頻尿、夜尿也可能來自膀胱過動、尿道感染或血糖控制不良，這些情況用 PDE5 抑制劑不會改善；反過來，如果晨勃明顯減少、硬度不足以完成性行為，優先處理血管與代謝問題，會比換一顆藥有效。歐洲泌尿科醫學會（EAU）2023 年勃起功能障礙指引，以及美國泌尿科協會（AUA）2021 年 BPH 指引，都把生活型態調整與共病控制放在藥物之前，順序抓對了，藥物的效果才穩定。把服藥時間、當晚睡眠與隔天清晨的狀況簡單記下來，回診時對調整劑量的幫助，會比一句「好像沒效」具體得多。
犀利士能同時處理勃起功能障礙與攝護腺肥大，原因是兩者共用 PDE5 與 cGMP 這條平滑肌放鬆路徑，而不是它對任何泌尿症狀都有效。用藥前應確認診斷、排除禁忌藥物，並由醫師或藥師評估劑型與劑量；有心血管病史或正在服用降血壓藥的人，尤其不該自行調整。
本文由藥師 吳俊德（社區藥局執業 12 年，負責處方調劑與男性保健衛教）審閱｜最後更新：2026 年 9 月 19 日
